Hérnia de Disco: Fisiopatologia e Tratamentos

O Que é Hérnia de Disco?

A hérnia de disco é uma condição que afeta a coluna vertebral, onde ocorre o deslocamento ou ruptura do disco intervertebral, uma estrutura composta por um núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) e um anel fibroso externo. Esse deslocamento pode comprimir estruturas adjacentes, como raízes nervosas ou a medula espinhal, causando dor e outros sintomas neurológicos.

Os discos intervertebrais têm papel crucial na absorção de impacto e na mobilidade da coluna. Quando ocorre desgaste ou trauma, o núcleo pulposo pode protruir ou extravasar, resultando em uma hérnia de disco.

Tipos de Hérnia de Disco

A classificação da hérnia de disco é feita com base no grau de deslocamento e na localização.

1. Quanto ao Grau de Protrusão:
   • Protusão discal: O núcleo ainda está contido pelo anel fibroso, mas há um abaulamento.
   • Extrusão discal: O núcleo ultrapassa os limites do anel fibroso, mas permanece conectado.
   • Sequestro discal: O núcleo se desprende completamente do disco, migrando para o canal medular.
2. Quanto à Localização:
   • Cervical: Ocorre nas vértebras do pescoço (C1-C7) e pode causar dor no pescoço irradiando para os braços.
   • Torácica: Rara, mas quando ocorre pode causar dor na região média das costas.
   • Lombar: A mais comum, afeta as vértebras inferiores (L4-L5, L5-S1), provocando dor irradiada para as pernas, conhecida como ciática.

Causas e Fatores de Risco

• Degeneração natural: O envelhecimento leva à perda de elasticidade e hidratação dos discos.
• Traumas: Movimentos bruscos ou impactos na coluna podem causar lesões.
• Obesidade: O excesso de peso aumenta a carga sobre a coluna.
• Falta de atividade física: Músculos enfraquecidos oferecem menos suporte à coluna.
• Maus hábitos: Privação de sono, álcool em excesso e abuso de tabaco e drogas.

Sinais e Sintomas

• Dor localizada ou irradiada (pescoço, braços, lombar ou pernas).
• Formigamento ou dormência nas extremidades.
• Fraqueza muscular.
• Dificuldade para realizar movimentos simples, como sentar ou caminhar.

Diagnóstico

O diagnóstico envolve uma combinação de:

• Histórico Clínico: Avaliação dos sintomas e fatores de risco.
• Exame Físico: Testes de força, reflexos e sensibilidade.
• Imagens: Ressonância magnética, tomografia computadorizada ou raio-X para identificar o local e o grau da hérnia (mas muitas das vezes são desnecessárias geram custo excessivos e podem aumentar a percepção de dor do paciente).

Tratamentos para Hérnia de Disco

1. Tratamento Conservador (Primeira Linha de Intervenção)

Estudos indicam que cerca de 80-90% dos casos de hérnia de disco podem ser tratados com abordagens conservadoras, sem a necessidade de cirurgia.

• Fisioterapia:
  • Técnicas de fortalecimento muscular para estabilizar a coluna.
  • Mobilizações articulares e exercícios.
  • Terapias como Pilates clínico e estabilização segmentar são amplamente utilizadas.
• Terapia Manual:
  • Manobras de quiropraxia e osteopatia para ganho de mobilidade e reduzir a compressão nervosa.
• Terapias Analgésicas e Antiinflamatórias:
  • EletroAcupuntura
  • Eletroterapia (TENS) para alívio da dor.
  • Fotomodulação
• Exercício Físico:
  • Caminhadas e atividades físicas em gerias, lembrando que a progressão de exercícios e cargas vai conforme a evolução do paciente.
• Modificações Posturais e Orientações para Casa:
  • Orientação para evitar posições que sobrecarreguem a coluna.
  • Uso de suportes ergonômicos para trabalho e atividades do dia a dia.

Tratamentos Farmacológicos

Apesar de serem menos eficazes que técnicas manuais o tratamento farmacológico faz parte do tratamento conservador e são corriqueiramente utilizados por médicos.

• Analgésicos simples.
• Antiinflamatórios não esteroides (AINEs) para controlar a inflamação.
• Relaxantes musculares para reduzir espasmos.
• Em casos graves, corticosteroides orais ou injetáveis podem ser utilizados.

 Tratamento Cirúrgico (Última Opção)

lembre-se que a cirurgia é o ultimo recurso, debata com seu medico o tratamento conservador, uma vez que esta evidenciado que 80-90% dos casos não necessitam de cirurgia.

A cirurgia é indicada em casos de:

• Falha no tratamento conservador após 6 meses.
• Comprometimento grave dos nervos, como síndrome da cauda equina (perda do controle urinário ou fecal).
• Hérnias muito volumosas ou sequestradas.
• Técnicas incluem discectomia, laminectomia e artrodeses.

Prevenção de Hérnia de Disco

1. Prática de Atividade Física Regular: Fortalecimento dos músculos que sustentam a coluna, como abdômen e lombar.
2. Manutenção do Peso Corporal Adequado: Reduz a sobrecarga na coluna.
3. Ergonomia no Trabalho: Uso de cadeiras e mesas adequadas, evitando posições estáticas por longos períodos.
4.  Bons hábitos: Durma de 7 a 8h por dia, faça uma boa alimentação e mantenha-se ativo

Conclusão

A hérnia de disco é uma condição que, embora comum, pode ser manejada eficazmente com intervenções adequadas. O tratamento conservador, que inclui fisioterapia, ajustes posturais e fortalecimento muscular, é o pilar do cuidado inicial e frequentemente oferece excelentes resultados. Em casos mais graves, abordagens intervencionistas ou cirúrgicas podem ser necessárias. Adotar hábitos saudáveis e realizar exercícios regulares são medidas preventivas fundamentais para manter a saúde da coluna e evitar essa condição debilitante.

Referências

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