A bursite trocantérica é uma das condições mais comuns que afetam o quadril, sendo caracterizada pela inflamação da bursa trocantérica, uma pequena bolsa cheia de líquido que atua como amortecedor entre o osso do grande trocânter do fêmur e os tendões ou músculos adjacentes. Este artigo busca explorar em profundidade os aspectos dessa condição, suas causas, sintomas, alterações biomecânicas envolvidas e os tratamentos disponíveis.

O Que é a Bursa Trocantérica?

A bursa trocantérica é uma estrutura localizada na região lateral do quadril, sobre o trocânter maior do fêmur. Sua função principal é reduzir o atrito entre os tendões e os ossos durante o movimento. Quando essa bursa é submetida a sobrecarga ou trauma, pode inflamar, causando dor e desconforto, configurando o quadro de bursite trocantérica.

Causas da Bursite Trocantérica

As causas podem ser multifatoriais, envolvendo aspectos mecânicos, traumáticos, sistêmicos e biomecânicos:

1. Trauma Repetitivo Movimentos repetitivos, como caminhar, correr ou subir escadas, podem sobrecarregar a Bursa, levando à sua inflamação. ( Vale ressaltar que nosso corpo é incrivelmente resistente e adaptativo, esse tipo de movimento tem que ser muito, mais muito repetitivo para gerar danos, ou a Bursa já esta em processo de inflamação e esses movimento só intensificariam os sintomas).
2. Alterações Biomecânicas Alterações na mecânica do movimento do quadril desempenham um papel central no desenvolvimento da bursite trocantérica:
   • Fraqueza Muscular: A fraqueza dos músculos glúteos médio e mínimo reduz a estabilidade pélvica, gerando sobrecarga no trocânter maior.
   • Tensão da Banda Iliotibial: Uma banda iliotibial encurtada ou tensa aumenta o atrito na bursa trocantérica.
   • Desalinhamento do Quadril: Problemas como discrepância no comprimento das pernas ou alterações na marcha podem aumentar a pressão sobre o quadril lateral.
3. Doenças Sistêmicas Doenças como artrite reumatoide, gota e osteoartrite podem predispor à inflamação crônica das bursas.
4. Trauma Direto Impactos ou quedas diretamente sobre o quadril podem inflamar a bursa trocantérica.
5. Fatores de Risco Gerais
   • Idade avançada.
   • Gênero feminino, especialmente na menopausa, devido às alterações hormonais que afetam tendões e músculos.
   • Obesidade, que sobrecarrega as articulações e estruturas adjacentes.

Biomecânica e Desenvolvimento da Bursite Trocantérica

A biomecânica desempenha um papel essencial na origem da bursite trocantérica. Fatores biomecânicos frequentemente associados incluem:

1. Fraqueza dos Abdutores do Quadril Músculos como o glúteo médio e mínimo são responsáveis pela estabilização lateral da pelve. Quando enfraquecidos, ocorre maior oscilação pélvica e sobrecarga na bursa trocantérica.
2. Tensão na Banda Iliotibial A tensão excessiva ou encurtamento da banda iliotibial aumenta o atrito contra a bursa durante a movimentação do quadril.
3. Alterações na Postura e Marcha Alterações posturais, como hiperlordose lombar, ou padrões de marcha compensatórios podem intensificar a sobrecarga na região lateral do quadril.
4. Desvios Anatômicos Discrepâncias no comprimento das pernas ou desalinhamentos pélvicos podem levar a um aumento significativo na pressão sobre a bursa trocantérica.

Sintomas da Bursite Trocantérica

Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor Localizada: Dor na parte lateral do quadril, que pode irradiar para a coxa ou nádegas.
• Sensibilidade: Dor ao tocar ou pressionar a região do trocânter maior.
• Rigidez: Sensação de rigidez no quadril, especialmente ao acordar ou após períodos prolongados de inatividade.
• Dor Noturna: A dor pode ser mais intensa ao deitar-se sobre o lado afetado.
• Limitação Funcional: Dificuldade em realizar atividades cotidianas, como caminhar, cruzar as pernas ou subir escadas.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em uma combinação de histórico clínico, exame físico e exames de imagem:

1. Histórico Clínico
   • Identificação de dor lateral no quadril e suas características.
   • Identificação de atividades ou padrões de movimento que agravam os sintomas.
2. Exame Físico
   • Testes específicos, como o Teste de Ober, para avaliar a tensão da banda iliotibial.
   • Inspeção da postura e análise da marcha e palpação anatômica.
3. Exames de Imagem
   • Ultrassonografia: Para avaliar a inflamação da bursa e estruturas adjacentes.
   • Ressonância Magnética: Para investigar lesões associadas, como tendinopatias.
   • Radiografia: Para excluir causas ósseas, como fraturas ou osteoartrite.

Tratamentos para Bursite Trocantérica

1. Tratamentos Conservadores

 Modificação de Atividades

• Reduzir atividades que causam impacto na região do quadril.

Fisioterapia

• • • Fortalecimento Muscular
    • Alongamento
    • Reeducação
    • Ultrassom
    • Eletro Acupuntura
    • Terapia combinada 
    • Foto modulação
    • Terapias manuais para liberar tensões musculares e rigidez articular.

Medicações

• Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

2. Intervenções Minimamente Invasivas

Infiltrações com Corticosteroides

• Injeções locais para alívio rápido da dor em casos persistentes.

3. Tratamento Cirúrgico 

• A cirurgia é indicada apenas em casos refratários aos tratamentos conservadores e minimamente invasivos, consistindo na remoção da bursa inflamada ou correção de anormalidades biomecânicas.

Prevenção

1. Manutenção de um Peso Saudável
   • Reduz a sobrecarga nas articulações do quadril.
2. Prática Regular de Exercícios
   • Fortalecimento dos músculos do quadril e estabilizadores da pelve.
3. Alongamentos Regulares
   • Para evitar tensões na banda iliotibial e em outros grupos musculares do quadril.
4. Uso de Calçados Adequados
   • Proporciona melhor suporte biomecânico durante as atividades.
5. Correção de Desvios Posturais
   • Uso de palmilhas para corrigir discrepâncias no comprimento das pernas, se necessário.

Conclusão

A bursite trocantérica é uma condição comum, mas que pode ser efetivamente gerenciada com um diagnóstico preciso e uma abordagem terapêutica apropriada. O foco em tratamentos conservadores, como fisioterapia e mudanças nos padrões biomecânicos, é fundamental para alívio dos sintomas e prevenção de recorrências. Com a implementação de estratégias de prevenção e manejo adequado, é possível melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes que sofrem com essa condição.

Referências

1. Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, et al. Gluteal Tendinopathy and Bursitis in the Hip: A Targeted Treatment Approach. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2018.
2. Lee RY, Dalli M, Griffin DR. The Role of Biomechanics in Trochanteric Bursitis: A Comprehensive Review. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2019.
3. Mulligan EP, Carcia CR, Martin RL. Hip and Groin Pain: Guidelines for Rehabilitation and Treatment. Journal of Athletic Training, 2017.
4. NICE Guidelines. Hip Pain – Bursitis. National Institute for Health and Care Excellence, 2021.